Inschrijfformulier

Voor- en achternaam

Emailadres

Straat + huisnummer

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

Cursus Cursus Basiscursus Sleutelen Basiscursus 4WD Weekcursus Privé cursus Cadeau (datum nader te bepalen)

Datum Datum 10 juli (VOL) 18 september (VOL) 25 september (D22S092) 16 oktober (D22S10) 13 november (D22S11)

Datum Datum 10 juli (VOL) 18 september (D22W09) 16 oktober (D22W10) 13 november (D22W11)

Onderwerp & datum Onderwerp & datum 4WD (BIJNA VOL; 23 - 29 juli) Personenauto's (30 juli - 5 augustus) Oldtimers (BIJNA VOL; 6 - 12 augustus) Campers (13 - 19 augustus; VOL; campers zijn uiteraard van harte welkom in de personenautoweek en/of de oldtimerweek afhankelijk van de leeftijd van de camper))

Gewenste overnachtingsmogelijkheid (onder voorbehoud van beschikbaarheid) Gewenste overnachtingsmogelijkheid (onder voorbehoud van beschikbaarheid) Kamperen (eigen tent/camper/caravan) 1 persoon in groepsaccomodatie op indeling (2-p kamer delen met mede cursist) 1 persoon eigen kamer in groepsaccomodatie Duo in groepsaccomondatie (kamer met 2 x 1 persoonsbed en eigen badkamer) Stel in groepsaccomondatie (kamer met 1 x 2 persoonsbed en eigen badkamer)

Cadeau - aanvullende informatie (naam deelnemer, indien bekend type cursus en gewenste datum)

Welke ervaring heb je? Welke ervaring heb je? Geen ervaring Enige ervaring Veel ervaring

Kom je met je eigen auto? Kom je met je eigen auto? Ja Nee

Ten minste merk, type en bouwjaar auto; + evt aanvullende informatie

Hoe ben je bij ons terecht gekomen?

Aanvullende informatie mbt inschrijving (denk aan dieetwensen, inschrijving als stel/duo, etc)

Heb je verder nog vragen of opmerkingen?