Inschrijfformulier

Emailadres

Straat + huisnummer

Voor- en achternaam

Woonplaats

Postcode

Telefoonnummer

Cursus Cursus Basiscursus Sleutelen Basiscursus 4WD Weekcursus Privé cursus Cadeau (datum nader te bepalen)

Datum Datum 21 mei (VOL) 18 juni (VOL) 16 juli (VOL) 29 oktober (Bijna vol) 5 november

Datum Datum 18 juni (VOL) 5 november

Onderwerp & datum Onderwerp & datum 4WD-week (22 - 28 juli, VOL, reservelijst leeg) Oldtimerweek (29 juli - 4 augustus) Camperweek 1 (5 - 11 augustus) Camperweek 2 (12 - 18 augustus, VOL, reservelijst leeg)

Gewenste overnachtingsmogelijkheid (onder voorbehoud van beschikbaarheid) Gewenste overnachtingsmogelijkheid (onder voorbehoud van beschikbaarheid) 1 persoon in groepsaccomodatie op indeling (2-p kamer delen met mede cursist) 1 persoon eigen (2-p) kamer in groepsaccomodatie Duo/stel in groepsaccomondatie (kamer met 2 x 1 persoonsbed)

Geslacht (i.v.m. kamerindeling) Geslacht (i.v.m. kamerindeling) Man Vrouw Anders

Cadeau - aanvullende informatie (naam deelnemer, indien bekend type cursus en gewenste datum)

Welke ervaring heb je? Welke ervaring heb je? Geen ervaring Enige ervaring Veel ervaring

Kom je met je eigen auto? Kom je met je eigen auto? Ja Nee

Merk, type & bouwjaar auto (plus eventueel relevante aanvullende informatie)

Hoe ben je bij ons terecht gekomen?

Aanvullende informatie mbt inschrijving (denk aan dieetwensen, inschrijving als stel/duo, etc)

Heb je verder nog vragen of opmerkingen?