Inschrijfformulier

Voor- en achternaam

Emailadres

Straat + huisnummer

Postcode

Woonplaats

Telefoonnummer

Cursus Cursus Basiscursus Sleutelen Basiscursus 4WD Weekcursus Privé cursus Cadeau (datum nader te bepalen)

Datum Datum (Bijna vol) 13 februari (D22S01) 13 maart (D22S02) 10 april (D22S04) 15 mei (D22S05) 12 juni (D22S06) 10 juli (D22S07) 18 september (D22S09) 16 oktober (D22S10) 13 november (D22S11)

Datum Datum VOL: 13 maart (D22W01) 10 april (D22W04) 15 mei (D22W05) 12 juni (D22W06) 10 juli (D22W07) 18 september (D22W09) 16 oktober (D22W10) 13 november (D22W11)

Onderwerp & datum Onderwerp & datum 4WD (23 - 29 juli) Personenauto's (30 juli - 5 augustus) Oldtimers (6 - 12 augustus) Campers (13 - 19 augustus)

Gewenste overnachtingsmogelijkheid (onder voorbehoud van beschikbaarheid) Gewenste overnachtingsmogelijkheid (onder voorbehoud van beschikbaarheid) Kamperen (eigen tent/camper/caravan) 1 persoon in groepsaccomondatie (kamer met eigen badkamer) Duo in groepsaccomondatie (kamer met 2 x 1 persoonsbed en eigen badkamer) Stel in groepsaccomondatie (kamer met 1 x 2 persoonsbed en eigen badkamer)

Welke ervaring heb je? Welke ervaring heb je? Geen ervaring Enige ervaring Veel ervaring

Kom je met je eigen auto? Kom je met je eigen auto? Ja Nee

Cadeau - aanvullende informatie (naam deelnemer, type cursus indien bekend) Cadeau - aanvullende informatie (naam deelnemer, type cursus indien bekend) Ja Nee

Merk, type en bouwjaar auto, en eventueel relevante aanvullende informatie

Hoe ben je bij ons terecht gekomen?

Aanvullende informatie mbt inschrijving (denk aan dieetwensen, inschrijving als stel/duo, etc)

Heb je verder nog vragen of opmerkingen?